想知道癌症筛查? 这里是为什么它们很重要，谁应该得到它们

弄清楚你是否适合做宫颈癌、结肠直肠癌、乳腺癌、肺癌或前列腺癌的检查.

2020年11月25日

由uclahealth

15分钟阅读

注:本文于2021年6月25日更新了肺癌筛查的新指南.

注:本文更新于5月25日, 2021年实施新的结直肠癌筛查年龄指南.

皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心提供可以挽救生命的癌症筛查. 在本指南中, 卫生系统的主要专家解释了癌症筛查测试的重要性, 谁应该去做，如果结果不正常该怎么办.

“很多癌症只有在早期发现时才可以治疗，或者是最容易治疗的,皇冠hga025大学洛杉矶分校的内科医生说 Carol 马里兰州曼卓林, MSPH他是美国国务院副主席.S. 预防服务专责小组, 谁的循证筛查建议被认为是金标准.

“癌症筛查的全部目标是在治愈癌症的可能性较高的时候发现癌症, 其目标是防止人们病情加重，早死,” Dr. 曼卓林说. “我们真的希望将我们的筛查用于风险最大、受益最大的人群.”

子宫颈癌

宫颈癌曾经是美国女性最致命的癌症, 但在过去40年里，由于筛查，病例和死亡人数大幅下降, 根据疾病控制和预防中心.

这是一次非常重要和成功的筛查. 曼卓林说. “你可以通过子宫颈癌筛查来挽救生命. 今天，大多数患宫颈癌的妇女都没有接受过筛查.”

Dr. 卡罗尔·曼乔尼(卡洛米angione)是联合国儿童基金会副主席.S. 预防服务专责小组.

几乎所有的子宫颈癌都是由某些类型的人乳头瘤病毒(HPV)引起的。, 最常见的性传播感染. 子宫颈癌筛查包括子宫颈抹片检查, 一种检测高危HPV的方法, 或者两个测试同时进行.

宫颈癌发病率在最难以获得筛查的妇女中最高, 包括一些非裔美国女性, 拉丁美洲和美洲原住民后裔, 还有没有医疗保险的女性.

测试过程

盆腔检查时, 初级保健医生, 执业护士或妇科医生轻轻地从送到实验室检查的子宫颈细胞上刮下来. 每种类型的测试方法都是相同的. 不需要特别准备.

重要发现

筛查子宫颈癌的主要方法有两种. 巴氏试验可以发现异常细胞或癌前细胞. 进行HPV检测, 检查细胞中是否存在增加宫颈癌风险的HPV类型.

异常结果

如果患者只接受了HPV筛查，并且检测结果呈阳性, 下一步将取决于病人的年龄, 她之前的HPV检测是否呈阳性, 以及存在哪种HPV毒株. 如果巴氏试验结果不正常, 病人可能需要做阴道镜检查, 哪种子宫颈检查更详细，哪些细胞可以被取出进行活检.

检查指导方针

美国.S. 预防服务工作队建议妇女应在21岁时进行第一次子宫颈抹片检查, 每三年做一次检查，直到29岁. 不建议对这一群体进行HPV检测，因为通常年轻女性感染HPV的时候, 这种感染会自行消退，不会导致宫颈细胞发生可能导致癌症的变化.

30至65岁的女性有更多的检测选择, 这可能取决于医生办公室提供的测试. 他们可以继续每三年做一次巴氏涂片检查，也可以选择每五年做一次HPV检测, 或者每五年进行一次宫颈抹片检查和HPV检测. 每个选项都被认为是同样有效的.

即使是接种了HPV疫苗的年轻女性也应该接受宫颈癌筛查，因为没有足够的长期数据表明第一代女性应该接种疫苗, Dr. 曼卓林说.

如果女性在过去10年里按照建议接受过筛查，并且结果正常，她们可以在65岁时停止筛查.

个体化筛查计划可以推荐给曾经有过高级别癌前病变的妇女, 以及感染HPV风险更高的hiv阳性女性. 在子宫内暴露于一种叫做己烯雌酚(DES)的合成雌激素的女性也是如此。, 是什么使她们更容易患宫颈癌.

保险责任范围

健康保险完全涵盖子宫颈癌检查. 没有保险的妇女可以通过非营利性皇冠hga020电脑版诊所或其他安全网接受筛查.

结肠直肠癌

只有65%的美国人接受结直肠癌筛查, 然而结肠镜检查是最有效的筛查方法之一，因为它可以同时发现并切除可能导致癌症的息肉.

皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心使用结肠镜检查和家庭筛查测试, 这两种方法都是为了检测癌前息肉的存在, 或增生, 在结肠或直肠.

皇冠hga025大学洛杉矶分校的胃肠病学家说，提供这两种选择可以提高筛查率 Folasade May，医学博士，哲学博士.

Dr. Folasade May是皇冠hga025大学洛杉矶分校的胃肠病学家.

筛查的价值高得令人难以置信. 可能会说. “幸运的是，在很多情况下我们可以通过切除息肉来预防结肠癌.”

家庭测验, 称为粪便免疫化学试验(FIT), 在粪便中寻找看不见的血迹, 这可能是息肉或癌症的征兆. 如果发现有血，就必须进行结肠镜检查.

测试过程

FIT测试要求患者使用试剂盒中的工具从马桶中取出一个微小的粪便样本. 样品装在小瓶里送到实验室. 不需要特别的饮食或准备.

对于一个成功的结肠镜检查，病人的准备是必不可少的. 肠子必须彻底清洁，这样才能看到任何息肉. 在手术的前一天，病人吃一份透明的流质饮食. 晚上，他们会喝一种泻药，导致频繁地去洗手间. 在手术前，第二天早上可再次服用泻药.

病人将在医院或手术中心接受全身麻醉或清醒镇静. 胃肠病学家将把一根装有照相机和灯的长而灵活的管子插入直肠. 该设备还包含在检测到息肉时切除息肉的工具.

重要发现

FIT测试是高度敏感的，但如果当时没有出血，可能会错过息肉的存在. 如果它发现了血液(5%到7%的检查发生这种情况)，就需要进行结肠镜检查.

大多数结肠镜检查结果正常. 这个过程提供了结肠的详细视图，但如果息肉隐藏在褶皱中，1%到5%的结肠癌可能会被遗漏. 切除的息肉由病理学家检查，以确定该息肉是否是更容易癌变的高风险息肉. 切除息肉的类型和大小将决定后续结肠镜检查的频率.

异常结果

结肠镜检查是唯一一种既能诊断又能治疗的癌症筛查, 与息肉, 包括异常的, 在手术过程中移除.

检查指导方针

美国.S. 预防服务工作组建议从45岁开始对平均风险人群进行结肠癌筛查一直持续到75岁.

有结肠癌家族史的患者应该从40岁开始. 可能会说. 家族史的定义是父母或兄弟姐妹在60岁之前患有结肠癌或直肠癌或有两个家庭成员, 比如祖父母, 在任何年龄都患过结肠癌.

非裔美国人的结肠癌发病率和死亡率最高，所以强烈建议从45岁开始进行筛查. 患有涉及结肠的炎症性肠病的患者应该在发病10年后开始筛查. 因此，如果患者在30岁时被诊断出来，那么第一次筛查将在40岁时进行.

至于要参加哪项测试, 高危患者, 包括那些有息肉病史的人, 是否应该绕过FIT而做结肠镜检查. 平均风险患者或有重大障碍的患者接受结肠镜检查, 比如缺少交通工具或者不能错过工作, 如果他们愿意，可以从FIT开始.

拉丁美洲人的筛查率最低. 尽管拉丁美洲人并不更容易患结肠癌, 由于缺乏筛查和晚期诊断，他们的预后很差.

如果结肠镜检查发现高危息肉，则应每三年进行一次结肠镜检查. 然而，如果下一次筛查结果正常，患者将在五年后再来.

有家族史的患者应该每五年做一次结肠镜检查.

保险责任范围

结肠癌筛查是在保险范围内的. 然而, 因为原来的医疗保险制度存在漏洞, 需要切除息肉的老年患者将收取一部分费用. 获得结肠镜检查是无保险患者的主要障碍.

乳腺癌

乳腺癌细胞.

粉红丝带对乳腺癌的关注得到了广泛认可, 然而，由于相互矛盾的指导方针，女性可能不知道何时开始进行乳房x光检查，或者多久做一次.

一些医生建议从40岁开始每年做一次乳房x光检查，以尽可能多地发现病例, 而另一些人则说从50岁开始每隔一年检测一次，以减少误报和不必要的活组织检查. 美国癌症协会建议从45岁开始每年进行一次乳房x光检查.

“我们知道乳房x光检查可以挽救生命，”皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心的一位乳房外科医生说迪安娜·阿泰，医学博士，FACS. “它不是一个完美的工具，但这并不意味着它没有价值.”

Dr. 阿泰建议与医生一起调整治疗方法.

“我们尝试采取更加基于风险的方法, 评估乳腺癌的家族史, 其他风险因素和患者的风险承受能力,她说。. “有些患者可能只是觉得从40岁开始每年做一次乳房x光检查更舒服，愿意接受它的缺点.”

Dr. 迪安娜·阿泰(Deanna Attai)是皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心的一名乳房外科医生.

测试过程

在乳房x光检查中，技术人员为每个乳房拍摄两张x光片. 一次一个, 将乳房压在两个盘子之间几秒钟，从上到下看，然后从侧面看. 然后对另一个乳房重复这个过程.

患者被告知在手术前不要使用洗剂或除臭剂，因为它们会在乳房x光片上显示出来.

重要发现

绝大多数女性会得到正常的结果. 放射科医生检查乳房解剖图像，寻找感觉不到的可疑肿块. 乳房组织中的钙化可能预示着癌前病变或癌变过程.

对于乳房组织致密的女性，尤其是年轻女性，该测试的准确性较低.

异常结果

取决于研究结果, 病人可能需要更多的影像检查, 比如超声波或核磁共振成像, 或者活检.

检查指导方针

美国.S. 预防服务工作组建议从50岁到74岁每隔一年进行一次筛查, 尽管其他组织建议早在40岁开始或每年检查一次.

平均风险的女性应该讨论一下何时开始与初级保健医生的利弊, 尽管有些医生可能会遵循特定组织的建议, Dr. 亚太说.

对于有乳腺癌家族史的患者, 筛查决定可能取决于受影响的亲属及其诊断时的年龄. 一般来说，乳房x光检查应该在最小的亲属确诊前10年开始. 所以，如果一个病人的母亲在55岁时被诊断出来，那么这个病人就会在40或45岁开始. 如果有多个亲属被诊断, 尤其是在年轻的时候, 或者家族中是否有男性乳腺癌患者, 应该考虑进行基因检测.

低收入女性和有色人种女性在筛查和癌症结果方面存在差异. 例如, 与白人女性相比，黑人女性接受筛查的频率更低，而且更有可能在更晚期被诊断出来.

建议乳腺癌患者每年进行一次筛查, 谁有乳腺癌家族史或有其他风险因素，如基因突变.

保险责任范围

乳房x光检查完全在保险范围内. 没有保险的妇女可以在非营利性皇冠hga020电脑版诊所或通过联系Susan G. 科曼.

肺癌

肺癌肿瘤扫描图.

肺癌是美国人最致命的癌症, 但某些高危人群吸烟, 或者现在吸烟, 能接受低剂量CT肺部扫描，降低至少20%的死亡率吗.

“肺癌死亡人数超过乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡人数的总和，”他说 Denise Aberle，医学博士他是皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心的诊断放射科医生. “我们现在有一种筛查测试，可以在无症状的个体中检测出肺癌, 可能在早期阶段，局部治疗可以治愈.”

然而，这项测试对私人保险或医疗保险有严格的标准. 阿伯利说，有时医生会要求不符合条件的病人进行筛查. 她说病人应该被转介到皇冠hga025大学洛杉矶分校肺部筛查项目确定资格并完成共同的决策过程.

Denise Aberle是皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心的诊断放射科医生.

共同决策包括戒烟咨询的讨论, 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心提供的, 筛查的坏处和好处, 咨询，以确保患者了解筛查应每年进行一次, 并且记录了如果患者被诊断出患有肺癌，他们愿意接受治疗.

测试过程

筛选考试本身不需要准备. 在这项测试中，患者躺在扫描床上，手臂放在头顶. 患者被移动到扫描仪x射线束的“甜甜圈洞”中，并被指示深呼吸以扩张肺部，并保持5-10秒. 这些图像是在这10秒内拍摄的, 使用比典型的CT扫描更低的辐射剂量.

重要发现

一位专门的胸部放射科医生检查肺部的结节，根据结节的大小和密度来判断是否有癌变的可能. 潜在的肺癌很少被遗漏，但更令人担忧的是结节的假阳性，而结节不是肺癌，但需要进一步检查.

异常结果

美国放射学会的一个专家委员会制定了标准化的指导方针. 皇冠hga025大学洛杉矶分校医疗中心根据肺结节的大小和一致性，遵循这些指导方针来管理肺结节.

一个大的结节可能需要活检或PET-CT扫描来寻找癌症. 大约12%的患者需要某种形式的额外检测, 但在大多数情况下, 这只需要后续进行低剂量CT扫描，以确保结节没有改变.

皇冠hga025大学洛杉矶分校肺筛查项目有一个专门的多学科结节会议，审查所有需要随访的肺结节筛查检查. 放射科医生、肺科医生和胸外科医生开会决定最佳策略. 阿伯利说，尽管任何人都可以参加.

检查指导方针

美国.S. 预防服务工作组呼吁对年龄在50到80岁之间有吸烟史的人进行筛查. 待筛选, 过去吸烟的人, 或者现在吸烟, 一定吸了相当于“20包年”的烟.“这意味着每天抽一包烟，持续30年的人符合条件, 每天抽两包烟15年的人也会这样. 曾经吸烟的人应该在过去15年内戒烟. 例如，16年前戒烟的人就不符合资格.

非裔美国男性的风险最高，患肺癌的可能性高出37%. 他们的死亡率比白人高，尽管吸烟率明显低于白人.

然而,博士. Aberle说, 很可能从明年开始, USPSTF指南将改为要求在更年轻的年龄进行筛查-从50岁开始-并且吸烟强度较低，为20包年. 她说，通过扩大黑人男性接受筛查的资格，这将极大地帮助解决黑人男性面临的差距问题.

患者可能需要在不到一年的时间内再次进行低剂量CT扫描，以检查异常结节的任何变化.

保险责任范围

医保患者只有在77岁之前才有资格接受筛查. 私人保险覆盖80岁之前的测试费用. 没有保险的患者应该为筛查支付大约250美元.